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L’eccesso di cortisolo nei pazienti con aldosteronismo primario ha influenza sulla ipertrofia ventricolare sinistra


L'aldosteronismo primario rappresenta la forma più frequente di ipertensione endocrina. Iperaldosteronismo e ipercortisolismo inducono eccessiva ipertrofia ventricolare sinistra rispetto a soggetti abbinati con ipertensione essenziale.
In studi recenti è stata segnalata una frequente co-secrezione di cortisolo e aldosterone nei pazienti con aldosteronismo primario.

È stato esaminato l'impatto della co-secrezione di cortisolo sulla ipertrofia ventricolare sinistra nei pazienti con aldosteronismo primario.
È stata determinata l'escrezione nelle 24 ore di mineralocorticoidi e glucocorticoidi mediante gascromatografia, spettrometria di massa e rimodellamento cardiaco valutato utilizzando l'ecocardiografia all’inizio e 1 anno dopo l'inizio del trattamento dell' aldosteronismo primario.

Sono stati inclusi 73 pazienti di un Registro tedesco: 45 con un adenoma unilaterale con produzione di aldosterone e 28 con iperplasia surrenale bilaterale.

Al momento della diagnosi, l'85% dei pazienti con aldosteronismo primario presentava ipertrofia ventricolare sinistra secondo l'indice di massa ventricolare sinistra ( LVMI; mediana 62.4 g/m2.7 ).
L'indice LVMI è risultato correlato positivamente con l'escrezione di glucocorticoide totale ( r2=0.076, P=0.018 ) così come con l'escrezione del tetraidroaldosterone ( r2=0.070, P=0.024 ).

L'adrenalectomia ha portato a una riduzione significativa diell'indice LVMI nell'adenoma producente aldosterone ( P minore di 0.001 ) mentre la terapia con antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi nei pazienti con iperplasia surrenalica bilaterale ha ridotto l'indice LVMI in misura minore ( P=0.024 ).

Nell'analisi multivariata, la diminuzione dell'indice LVMI è risultata correlata positivamente con l'escrezione di glucocorticoidi totale e la pressione sistolica a 24 ore, ma non con l'escrezione di tetraidroaldosterone.

In conclusione, l'eccesso di cortisolo sembra avere un impatto aggiuntivo sul rimodellamento cardiaco nei pazienti con aldosteronismo primario.
Il trattamento dell'aldosteronismo primario mediante adrenalectomia o antagonista dei recettori dei mineralcorticoidi migliora l'indice LVMI.
Questo effetto è risultato più pronunciato nei pazienti con elevata escrezione di glucocorticoidi totale. ( Xagena2018 )

Adolf C et al, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2018; 103: 4543-4552

Endo2018 Cardio2018



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