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Gestione chirurgica del carcinoma corticosurrenale recidivante


La chirurgia è lo standard di cura per i carcinomi della corteccia surrenale localizzati, ma il suo ruolo nella recidiva di malattia non è ben definito.
È stato valutato l'esito clinico dopo intervento chirurgico per la recidiva.

È stato condotto uno studio retrospettivo in 154 pazienti con prima recidiva dopo resezione radicale iniziale dal Registro tedesco del carcinoma corticosurrenale.

È stata valutata la sopravvivenza libera da progressione e la sopravvivenza globale con il metodo di Kaplan-Meier e sono stati identificati i fattori prognostici mediante analisi di regressione di Cox.

In totale, 101 pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico ripetuto ( resezione radicale, n=78 ) e 99 hanno ricevuto una terapia non-chirurgica ( aggiuntiva ).

Dopo una media di 6 mesi, 144 pazienti ( 94% ) sono andati incontro a progressione.

L'analisi multivariata aggiustata per età, sesso, massa tumorale, tempo alla prima recidiva ( TTFR ), intervento chirurgico per recidiva ( incluso lo status di resezione ) e terapia aggiuntiva ha indicato che solo due fattori sono risultati significativamente associati a una minore sopravvivenza libera da progressione ( hazard ratio, HR per la progressione: per TTFR minore o uguale a 12 mesi, 1.8 vs TTFR maggiore di 12 mesi; per la resezione macroscopicamente incompleta, 3.4, e per nessun intervento chirurgico, 3.4 vs resezione microscopicamente completa ( R0 ) e sopravvivenza globale; hazard ratio per la morte: per TTFR maggiore di 12 mesi, 3.1 vs TTFR minore o uguale a 12 mesi; per la resezione macroscopicamente incompleta, 2.7 e nessun intervento chirurgico, 4.2 vs resezione-R0 ).

I pazienti che hanno avuto entrambi i TTFR oltre 12 mesi e resezione-R0 di tumori ricorrenti ( n=22 ) hanno avuto la prognosi migliore ( sopravvivenza libera da progressione media, 24 mesi; sopravvivenza globale media, maggiore di 60 mesi ).

I migliori predittori di sopravvivenza prolungata dopo la prima recidiva sono stati: TTFR oltre 12 mesi e resezione-R0.
I dati suggeriscono che i pazienti con più tempo fino alla prima recidiva e tumori suscettibili di resezione radicale dovrebbero essere operati, mentre sono necessarie decisioni di trattamento individualizzato per i pazienti con breve TTFR o con tumori non-resecabili in modo completo. ( Xagena2013 )

Erdogan I et al, J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 1: 181-191

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